Хирургическая реконструкция стопы Шарко

Стопа Шарко (нейропатическая остеоартропатия) — прогрессирующее заболевание стопы, вызывающее вывихи суставов, патологические переломы и неинфекционное разрушение костей и суставов. Чаще всего поражаются суставы между костями предплюсны и плюсны.

Диабетическая нейропатическая остеоартропатия (ДНОАП) — осложнение сахарного диабета — является наиболее распространенной формой. Это довольно редкое заболевание, однако, учитывая рост числа больных диабетом во всем мире, ожидается, что распространенность этого заболевания значительно увеличится.

Стопа Шарко вызывает обширную потерю костной массы и связанную с этим нестабильность и смещение стопы. Лечение очень сложное и представляет собой серьезную задачу для хирурга-ортопеда. Цель состоит в том, чтобы предотвратить появление открытых язв и исправить смещения, чтобы пациент снова смог носить обувь. Тактика лечения зависит от течения и стадии заболевания. В принципе, есть четыре этапа. При I стадии первоначально следует провести консервативное лечение. Стопа полностью разгружается и иммобилизуется с помощью специального гипса (Total-Contact-Cast) или ортезов.

Важна тщательная диагностика специалистами по стопе с подробным анамнезом, клиническим обследованием, рентгенографией и, при необходимости, МРТ, поскольку стопа Шарко часто не распознается. При клиническом осмотре покрасневшая, опухшая и перегретая стопа может ошибочно указывать на бактериальную инфекцию. Рожа, тромбоз и остеомиелит (бактериальное воспаление костей) по-прежнему остаются одними из наиболее частых ошибочных диагнозов.

По нашему мнению, хирургическое лечение показано на 3 и 4 стадиях, а также в тех случаях, когда консервативно леченные язвы не заживают или ношение обуви невозможно из-за сильного смещения стопы. Хирургическое лечение включает в себя ряд различных методик, которые применяются в зависимости от случая:

• Удлинение ахиллова сухожилия снижает давление на пятку, тем самым предотвращая дальнейшее образование язв в этой области.
• В случае изолированных, выступающих костей может быть показано также удаление костного разрастания (удаление экзостоза).
• С помощью новых хирургических методов можно исправить нестабильность и восстановить разрушенные дуги.

Целью операции всегда является снижение давления, возможность примерки обуви и избежание ампутаций. Даже на поздней стадии эти реконструктивные мероприятия приводят к хорошим функциональным результатам, а это означает, что ампутацию во многих случаях можно предотвратить.

Особенно учитывая сенсорные расстройства, типичных для диабета, крайне важно, чтобы пациенты соблюдали прописанную разгрузку стопы. Благодаря этом большинство осложнений (инфекции, остеомиелит, ослабление или поломка винтов, рецидивы, нарушения заживления ран) можно значительно уменьшить или избежать.